Da para mucho hablar el uso de suplemento de hierro en bebés amamantados en forma exclusiva. Soy asesora de lactancia y llevo un buen tiempo investigando sobre este controversial tema. Como sé hablar de esto es complejo, he verificados cada uno de los puntos con estudios científicos en mano y con la supervisión de una Consultora IBCLC en curso.
La necesidad de suplementación nace de la baja cantidad de hierro que posee la leche materna. Es por esto que estamentos internacionales y nacionales por años han mantenido la alerta de suplementar y así evitar posibles anemias u otros problemas.
En los últimos años las investigaciones que se han hecho sobre lactancia, composición de leche y sus beneficios han ido en aumento, podemos encontrar varios estudios y profesionales actualizados poniendo algunos “PERO” a esta recomendación.
Comencemos por lo básico. ¿Es necesario que todos los bebés amamantados en forma exclusiva reciban suplemento de hierro?
Pamela Larrain, fonoaudióloga e IBCLC en formación nos comenta.
“NO, Las recomendaciones de los organismos de salud son claros en señalar que la leche materna debe ser exclusiva durante los primeros seis meses de vida, la incorporación de otros alimentos altera el funcionamiento natural del organismo. Luego de los 6 meses, si bien disminuye paulatinamente la lactancia materna y se incorporan otros alimentos en la dieta del bebé, no se debiese generalizar la administración de hierro. Por el contrario, se debiesen incorporar políticas de salud en que se eduquen a las madres a ofrecer los alimentos de la manera más saludable, lo cual no solo traería beneficios nutricionales, sino también beneficios psicomotores, perceptivos, sociales etc. Así, ofrecer variedad de frutas crudas y/o cocidas a vapor, no triturar los alimentos e incorporar todo tipo de alimentos (de manera paulatina para descartar alergias alimentarias), permite que, junto a la leche materna puedan abastecerse del hierro necesario sin necesidad de suplementar”
El cuerpo de un lactante sano, nacido a término y sin complicaciones tiene reservas de hierro suficientes al menos hasta los 6 meses de vida (edad a la que ya puede comer otros alimentos y compensar sus necesidades). Si además el bebé tuvo un pinzamiento tardío del cordón umbilical sus reservas estarán más que aseguradas.
En el año 1995 Piscane realizó un estudio en donde comparó a los bebés amamantados en forma exclusiva durante 7 meses sin ningún tipo de suplementación de leche artificial ni suplemento de hierro y bebés amamantados en forma exclusiva (sin fórmula) pero administrando suplementos de hierro. El resultado fue inesperado. Los bebés amamantados en forma exclusiva sin suplemento tuvieron niveles de hemoglobina en la sangre significativamente mayor que los bebés amamantados pero suplementados con hierro o cereal fortificado. Al año e vida no se encontraron casos de anemia en bebés amamantados en forma exclusiva hasta los 7 meses.
Entonces, ¿Por qué se sigue recomendando la suplementación?
Yo tengo una teoría personal. Pienso que se debe a una falta actualización por parte de los referentes en salud y que además, es más fácil mandar a suplementar a todos los bebés que hacer un examen de hemoglobina a cada recién nacido o bebé amamantado en forma exclusiva. Esto es solo especulación al tratar de explicarme el por qué.
Leche materna v/s suplemento de hierro.
La leche materna tiene poco hierro, al analizarla cualquier persona que conoce del tema diría que demasiado poco como para quedarse tranquilo. Además, se sabe que la leche interfiere con la absorción de éste y por eso, cuando suplementamos por ejemplo a un adulto, se le dice que lo tome lejos de los lácteos. Leyendo esto cualquier persona cuerda podría decir que por lógica se debe suplementar y, ojala, lejos de las tomas de leche.
La verdad es que los lácteos inhiben la absorción del hierro pero existe una excepción, LA LECHE MATERNA. La naturaleza es sabia y si no se hubiese adaptado, su alimento principal para sobrevivir en su estado de máxima vulnerabilidad (de bebé) ya nos habríamos extinto. Dudo que hace miles de años atrás existiera el suplemento de hierro.
Además la leche materna presenta una combinación de factores que facilitan la absorción del hierro y ayuda que su biodisponibilidad (lo que el cuerpo logra absorber) sea más alta. Por ejemplo:
- La leche materna posee grandes cantidades de vitamina C
- La leche materna tiene alta concentración de lactosa
- Los bebés amamantados en forma exclusiva no pierden hierro en el intestino ( la fórmula láctea puede irritar la mucosa intestinal provocando pequeños sangrados y menos absorción del hierro)
- La biodisponibilidad del hierro de la leche materna es de un 50%-70% v/s 3%-12% del suplemento, esto gracias a todo lo anteriormente señalado.
Riesgos del hierro suplementado.
Se suele pensar que los suplementos que nos dan son completamente innocuos y en caso de que haber exceso de estos, simplemente se excretan en la orina o deposiciones, entonces los administramos a nuestros bebés sin cuestionarnos absolutamente nada. La verdad es que cualquier cosa que demos a un bebé de menos de 6 meses representará un factor de riesgo.
La microbiota, que son los microorganismos que viven en todo nuestro tracto digestivo, cambia cada vez que damos algo al bebé que no sea leche materna. Como una de las principales funciones de la microbiota es la protección del bebé y el refuerzo de su sistema inmune, como consecuencia éste también se ve alterado. Además existen suficientes estudios para asegurar que el cambio en la microbiota puede predisponer a tener alergias de distintos tipos (APV, atópicos, asma etc.).
Me gustaría recalcar que estos riesgos no son solo para el suplemento de hierro, si no para cualquier agua, comida, jugos, hierbas, medicamentos etc. que se le den a un bebé antes de los 6 meses cumplidos. Mientras más pequeño mayor el riesgo.
Este no es el único riesgo al administrar un suplemento ferroso. En nuestro cuerpo existen proteínas cuya función es adherirse al hierro y así no quede libre en el cuerpo. El hierro necesita estar adherido a “ALGO” para funcionar, y es por eso que siempre buscará con que hacerlo. El gran problema está en que estas proteínas que se adhieren al hierro no son ilimitadas. Si hay mucho hierro en el cuerpo de nuestros bebés este puede encontrar otra “COSA” a que adherirse y eso podría traer consecuencias graves. ¿Qué cosas? Bacterias! Bacterias tan dañinas como el E. Coli o la Salmonella. Estas buscan los excesos de hierro y se unen a este para poder vivir.
No deberíamos propiciar un ambiente para que esto ocurra y para eso es necesario que cualquier profesional de la salud o madre que sospeche de un déficit de hierro en el bebé pida un examen de hemoglobina en la sangre para descartar una posible anemia. Los bebés sanos amamantados en forma exclusiva no necesitan ningún suplemento.
Entonces, ¿Qué bebés si necesitarían un suplemento?
Existen bebés cuyo riesgo de anemia es mayor y las consecuencias de administrar hierro serían muy bajas comparados con el riesgo de sufrir una anemia.
Estos son:
- Bebés nacidos prematuros
- Bebés nacidos con menos de 3 kilos de peso
- Bebés con madres diabéticas sin tratar.
- Bebés con madres que padecieron anemia durante el embarazo (aún no se comprueba pero podría ser un factor de riesgo)
- Bebés que han sido diagnosticados con alergia a la proteína de la leche de vaca (APV)
¿Qué sucede después de los 6 meses?
Después de los 6 meses las reservas de hierro en el organismo del bebé podrían ser pocas. En tal caso bastaría con mantener una dieta saludable en la cual consumiera alimentos altos en hierro y vitamina c varios días de la semana.
El llamado es siempre a seguir las indicaciones médicas, pero también a buscar fuentes confiables e informarse. Hoy existen suficientes estudios, páginas web científicas, profesionales del tema que pueden entregar información fidedigna para que podamos tomar decisiones criteriosas.
Como siempre les dejo link con información sobre el tema y les recuerdo que en La comunidad de la leche puedes encontrar ayuda y soporte con este y otros temas.
https://www.unicef.cl/lactancia/docs/mod01/Mod%201beneficios%20manual.pdf
https://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0b.htm
https://kellymom.com/nutrition/vitamins/iron/
Escrito por Paula Herrera, Asesora de lactancia de La comunidad de la leche.
39 Comentarios. Dejar nuevo
Excelente artículo. Muy informativo y actualizado, me gustaría si, que cuando escriben que obtuvieron la información de un artículo/estudio/investigación lo citaran, ya sea ahí mismo o en APA al final de su artículo así todos podríamos acceder a la información en los que ustedes se basan para crear este artículo. Ojalá me los pudieran enviar (:
Hola Daniela. Mil gracias por tu comentario. Claro, te dejo algunas referencias y el primer link que puse es de UNICEF preparado por especialistas chilenos, que mejor? Todas las paginas referenciales que dejé son de cientifcas o de OMS, UNICEF ETC Y de las mismas referencias bibliograficas de ellos saqué algunos estudios interesantes y no tan complejos de comprender.
Te recomiendo leer a Jack Newman, un crack en tema de lactancia.
Domellöf y cols. Iron requirements of infants and toddlers. JPGN 2014.
Durá Travé y Díaz Vélaz. Prevalencia de la deficiencia de hierro en lactantes sanos de 12 meses de edad. An Esp Pediatr 2002.
Qasem y cols. Age of introduction of first complementary feeding for infants: A systematic review. BMC Petidatr 2015.
Pisacane A, et al. Iron status in breast-fed infants. J Pediatr 1995 Sep;127(3):429-31.}
Newman J. How Breast Milk Protects Newborns.
Hola, esto también se podría considerar para las vitaminas ADC que son entregadas en el consultorio y se pide que los bebés la consuman desde el mes de vida?
Hola Noelia. La vitaminas son cuento a parte. Lo que si es importante es dar solo vitamina D. Los suplementos vienen con muchas otras además de aditivos. Se puede pedir al pediatra uno que solo tenga vitamina D que es lo que usualmente falta a los bebés ya que no están suficientemente expuestos a la luz solar.
Muy buen articulo. A mi bebé le dieron suplemento de hierro a los 5 meses pero cuando lo toma hace caca con hilos o mucosidad roja a amarronada. Eso es común? O será por exceso de hierro?
Muy importante la información debería hacerte una de las gotas abd ya que dicen que es obligatorio
Muchas gracias Jeniffer por tu aporte. Las vitaminas son un ciento a parte, auque estamos de acuerdo que esa marca trae mucho más de lo que el bebé necesita. Lo mejor sería recetar solo vitamina D que es lo que realmente necesita el bebé (por falta de exposición a luz solar no por la leche materna). Saludos!
Hola tengo me bebé que está por cumplir 4 meses y está anemica Por que yo lo estuve en el embarazo!! Le doy sólo el pecho y me dijo la pediatra que le de hierro gotero llenó en ayuna… está bien???? No es necesario incorporar otra leche maternisada aparte del pecho???
Super buen articulo…me dejo claro muchas cosas..junto con la informacion adicional de los links.
A mi lo primero que me dijeron en el doctor fue ¿toma pecho exclusivo? Entonces debe tomar hierro.
Esta es una recomendacion muy comun en chile…tendra relacion a que el pinzamiento tardio del cordon umbilical en Chile casi no existe?
Nina, tienes razón, el pinzamiento tardío, cuando no es exigidos por los padres en el plan de parto, no se da. Por eso es tan importante tener información certera.
Gracias por la información. Mi bebé tiene 5 meses y está con lactancia exclusiva. comencé con el hierro recomendado por el pediatra hace 3 semanas aproximadamente. Ha Sido terrible , ese suplemento cambió todo el.metabolimsmo de mi Guagua, lloraen las noches se pasa el día entero haciendo fuerza. Comenzó a hacer muchas veces al día ( 7 aprox). Desde los 3 meses no hacía en la noche ahora si 2 veces. Un día la caca le salió con un poco de sangre. La pediatra me cambió el hierro ya que me dijo que a algunos bebés les resulta muy fuerte pero mi Guagua sigue igual
Con lo que leí creo que lo dejaré de tomar.
Una lástima que por falta de información (esto a nivel nacional de instituciones públicas) bebés pequeños deban pasar con ese tipo de cosas. Gracias por tu aporte Francisca.
Hola tengo me bebé que está por cumplir 4 meses y está anemica Por que yo lo estuve en el embarazo!! Le doy sólo el pecho y me dijo la pediatra que le de hierro gotero llenó en ayuna… está bien???? No es necesario incorporar otra leche maternisada aparte del pecho???
Me pasó los mismo 2 días a los 4 meses y de ahí me puse a investigar y leer experiencia y lo suspendí, mi guagua tiene 8 meses ya come y no ha tenido más esos problemas. Suerte !
Hola ya no le das más hierro o ahora si??
Que buen artículo. Tengo duda si siempre será necesario en caso de bebes de menos de 3 kilos al nacer ya q tengo mellizas y pesaron 2.240 y 2.620 sin embargo hoy de 6 meses estan muy saludables y no he querido por instinto darles el suplemento. Siguen con LME a LD pretendo a los 7 meses iniciar BLW ya q una recien se esta sentando. Entonces me surgió la duda por su peso de nacimiento.
Ya no les diste. Ahora puedes suplir con alimentos ricos en hierro y en caso de notar algún síntoma extraño, hacer examen de hemoglobina en la sangre.
saludos y gracias por tu opinión.
Holaz disculpa suplementaste a tus mellizas? Es que yo tengo cuatitos, (niño y niña) y me recetó el pediatra hierro como para prevenir anemia… Pero la vdd me da miedo darselos
Hola a ml bebe de 7 meses le dio una pielonefritis aguda, causada por el E. Coli.
Es bien raro su origen ya que es niñito y muy pequeño… Aun que aun faltan examenes para saber que le provoco eso. Le dieron vitaminas ABC y antibioticos por 6 meses. Yo le daba 100% solo leche materna.. Y unos pocos meses antes le empeze a dar un poco de relleno. Desde esa vez le empezaron los problemas… Ciertas formulas le producian como urticaria en su menton y espalda..( ronchas muy grandes y le aparecian inmediatamente despues de provar unas gotas de esa leche).. Luego la pediatra se la cambio por una H.A y despues de unas semanas le dio la infeccion…
Que lamentable. Dabas suplemento de hierro o solo la leche de fórmula?
Hola a todas, mi bebe tiene 10 meses y solo pecho toma, no uiere comer nada, el pediatra me insiste con el hierro y no sabemos q hacer porq le hemos dado a los 6 meses y estuvo muy molesto, ahora cambiamos d pediatra e insistir con este tema, es necesario? El está super bien hasta empezó a caminar ya y es muy vivo! Espero su ayuda! Besos ?
Hola Leila. Has pensado en ofrecer comida estilo BLW? La mayoria de los bebes que no aceptan papillas comen de maravilla asi. Intenta pasandole un brocolo cocido al vapor (mucho hierro y suelen aceptarlo super)
Saludos,
Paula
Hola mi beba tiene 8 meses ya y tampoco quiere comer! esta aun con lactancia exclusiva a libre demanda, hoy tuvo una apnea del llanto y he leido q son benignas, pero una de las causas podria ser falta de hierro…yo nunca le he dado suplemento y me asusta pensar que sea eso…espero me puedas ayudar…gracias
Hola mi bebe tiene 4 meses y cuandi le doy hierro defeca con pequeños granulitos de sangre o algo parecido a la sangre. Y no se por que.
Mi bebe defeca con sangre cuando toma el suplemento ferroso.tiene 4 meses
Un excelente artículo, me aclaró muchas cosas, a mi bebita le dieron fierro y ha empezado a hacer menos caquita y a dormir mal, es por eso que busque información de inmediato. No es justo que nuestros bebés paguen por nuestra ignorancia, sobretodo si ahora hay tanta información al alcance de tod@s. Menos mal mi bebé lleva unos días con el fierro, asi que hoy mismo dejo de darselo. Muchas gracias por este instructivo artículo y por tu tiempo para responder. Se agradece.
Hola! Por complicaciones al nacer mi hijo toma todos los dias un medicamento con agua, he mantenido lactancia exclusiva hasta el dia de hoy q tiene 6 meses y nos recetaron hierro…lo tomamos o no? Pondra estitico a mi guagua? Le hara mal?
Mi bb de 2 meses le recetaron maltofer. Tiene 9.4 de hemoglobina …pero lo estriñe…deberia seguir tomando??
Gracias por la información! Mi bebé nació en la semana 37 y bajo peso (2,200 kg). Debería tomar el suplemento? Sería necesario hacerle ananalítica??
Muchas gracias!
Hola tengo una duda mi nombre es Maricarmen y tengo una niña de 10 meses que sólo toma leche materna no hay manera de que coma nada más y estoy muy frustrada y preocupada por ella
Tiene anemia y me an mandado hierro pero no se si es compatible darle el hierro con la leche materna o debo esperar para dárselo despues
Hola, ojalá vean mi comentario…mi bebé pesó 2550 y nació en la semana 37, actualmente pesa 6100 y tiene 4 meses…la pediatra le dio hierro en gotas pero lo noto raro desde que lo toma (irritable, le cuesta dormir y defecar) debiese dejar de dárselo? Solo toma teta, pero por lo que leí del peso ahora no se que hacer. Gracias!
Hola tengo una duda tengo mi bebé de un año y le encontraron Anemia el pediatra me dijo que debía darle leche en polvo ya que mi leche no lo nutre le recetó hierro y alimentos ricos en ello, mi pregunta es la siguiente es necesario darle de esa leche que el me sugiere que por cierto me recomendó la Nido???… Yo solo le doy pecho más su AC pero el tema de la leche me dejo en duda ?. Espero me puedn aclarar esa duda gracias.
Mi bebe nació bajo de peso con 1850 ..ahora tiene 4 meses y medio esta gordito .pero sus resultados de anemia salieron positivo me dijeron q debía darle suplemento d hierro debe tomarlo???tendrá algún problema
Me encantó el artículo. Aunque tengo una duda, que pasa si el bebé no come mucho ahí sería necesario suplementar el hierro?
Hola grax por la ingo muy completa mi bebe tanb le recetaron hierro y vitaminas y apartir de hay enpezo con estreñimiento y molestias grax a esto hoy dejo de darle el hierro ya que es bien sana
Grax por la info
Y a informarse todos no esta de mas googlear cualquier duda o sintomas de nuestris niños saludos
Hola a mi me dijeron que le tengo que dar el hierro en ayuna pero siempr3 se despierta a tomar la teta antes… cuanto debo esperar para dárselo al hierro… gracias tiene 5 meses
hola, tengo una inquietud… mi bebe de 8 meses tuvo su LME por sus 6 primeros meses… luego empece a darle comido tipo BWL pero come muy poco…un examen a los 7 meses revelo anemia…le recetaron hierro con acido folico q no se lo he dado porq lo agarro fuerte gripe y le recetaron antibioticos. tengo q empezar esta semana con o del hierro pero me da miedo además mi bebe lo odia y es un trauma darle. pero ahora come aun menos, los pures y papillas los odia, estoy desesperada porq no se q hacer para q coma alguito…de paso estamis en situacion economica muy dificil en venezuela y cuesta mucho lo de carnr pollo y eso…la pediatra dice q fue por darlr tanta teta…cosa q pienso seguir dando
Gracias por la informacion. Mi bb nacio de 2.750grs tiene 5 meses y viene aumentando 800 grs por mes. Le indicaron suplem desde el mes 4 preventivo de 0.2ml diarios. No estaba de acuerdo darselo ya que es alimentado con leche mat exclu. Comencé hace 4 dias y hoy despues de leer el art y coincidiendo con mi pensamiento decidi suspender y pedir un análisis de sangre parar la semana q viene ( q ya para ese entonces se habra eliminado las 4 tomas de suplem)y ver si realmente mi bb lo necesita.
Mi duda es ustedes sugieren para bb q nacieron con menos de 3kg y ahi eem esa categoria entraría mi gordito , se lo sigo suministrando por las dudas como prevencion o realizo el analisis.
Muchas gracias, besos
Hola excelente post!!!, tengo un bb de 5 meses, alimentado LME, nacio de 2.75ogrs y viene aumentando 800 grs por mes. Su pediatra sin analisis , le indico hierro por prevencion desde el 4to mes. Se lo di 4 dias y decidi no darselo. MI consulta , el viernes la veo y le voy a decir que le hagamos un analisis al bb, para ver si realmente le hace falta. Esta bien?
Lei bastante y no quier darle hierro si no lo esta necesitando.